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12/21健康づくり地域交流フェスタ申し込み

質問項目の下にある氏名、住所、電話番号、メールアドレスは代表者の情報をご記入ください。参加される方と代表者が一緒でも構いませんが、参加される方が未成年者のみの場合は、代表者は保護者、監督者のお名前をご記入ください。

必須マークのある項目は記入必須項目です。

質問1
参加される方の全員のお名前と年齢を記入ください。(例:大刀洗太郎40歳、大刀洗花子10歳)

質問2
写真撮影や広報誌への掲載をおこないます。ご了承いただけますか?

性別
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